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廣饒人民醫院關于推行“先診療后結算”服務模式實施方案
作者:grxyy    文章來源:本站原創    點擊數:5434    更新時間:2012-7-19
   

為深化醫藥衛生體制改革,改進醫療服務模式,優化服務流程,創新收費管理,提升醫療管理和服務水平,方便群眾就醫,構建和諧醫患關系,根據廣政發[201210號《廣饒縣人民政府關于深化縣級公立醫院綜合改革的意見》文件精神和廣衛發[201228號《廣饒縣公立醫療機構推行“先診療后結算”服務模式實施方案》文件的要求,經研究,制定我院實施方案如下:

一、服務對象

(一)病情危重需采取緊急救治的急診患者;

(二)縣域內參加新型農村合作醫療的住院患者;

(三)縣域內參加城鎮基本醫療保險的住院患者;

(四)下列情況不享受“先看病后付費”模式,仍執行先交住院押金的模式:

1、由于犯罪、打架、斗毆、吸毒、性病、交通肇事、交通意外、自殺、自傷自殘、醫療事故以及在某種違反操作流程引起的火災、觸電等突發事故所發生的醫療費用。

2、治療各種不育(孕)、性功能障礙疾病及計劃生育發生的醫療費用。

3、各種美容、健美以及非功能性整容,矯形手術(如治療色素沉著、雀斑、斜視、近視、牙列不齊矯正、各種驗光配鏡、義齒、義眼等)發生的醫療費用。

4、蓄意違章、違反規章、法規等所發生的醫療費用。

5、集體食物中毒等疾病所發生的醫療費用。

6、各種工傷、外傷疾病以及意外傷害發生的醫療費用。

7、在醫院存在逃費等不良記錄的患者。

8、其他不在城鎮職工、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療報銷范圍之內的疾病。

二、工作流程

(一)入院登記

對需住院治療的患者,接診醫師首先判斷該患者是否為“先診療后結算”服務范圍,對屬于范圍的患者填寫“先診療后結算”入院通知書,并由患者填寫入院通知書下面附帶信息,患者持“先診療后結算”入院通知書到住院處辦理入院手續,住院處工作人員與患者簽訂《住院費用結算協議》,并保留患者身份證復印件,患者無需交納住院押金?;頰叱幀跋日锪坪蠼崴恪比朐和ㄖ楹汀蹲≡悍延媒崴閾欏返講∏燉砣朐菏中?,同時向護士站提供《新型農村合作醫療證》或《城鎮職工(居民)基本醫療保險證》原件,各病區護士站為其代為保管,與患者簽訂證件收發表,以便明確責任,避免發生不必要的糾紛,待病人出院費用結清后,將原件退還。

(二)在院治療

各病區在病人住院期間要加強醫患溝通,充分尊重患者知情權,嚴格執行自費藥品、自費診療項目病人(或家屬)簽字制度和住院費用“一日清單”制度,每日下午向患者及時公示當日的醫藥費用。出院前提前將總費用和自負費用告知病人,讓病人做好準備,便于出院時結算。若因科室溝通不暢,造成糾紛或出院時不結算者,由科室承擔責任。

(三)出院結算

患者出院時憑合作醫療、醫保所需的報銷材料到專門窗口辦理費用結算、即時報銷、個人自付費用補繳“一站式”服務。費用結清后,患者憑結算單(科室聯)到各病區護士站退還暫時保存的證件,未結算者,一律不予退還。

(四)避免欠費措施

患者須在出院后3個工作日內辦理出院結算手續,若惡意拖欠醫療費用,縣級醫?;蛐屢┖暇旎菇罩垢沒頰嘸爸畢登資糶J中?,并自欠費之日起終止該患者及直系親屬在任何醫療機構報銷程序。

病人確因家庭困難,出院結算時難以一次性結清時,可到所在村(居)委會開具困難證明,并加蓋鎮(鄉、街道)民政部門公章后,與醫院簽訂《“先診療后結算”延期(分期)還款協議書》(還款期限由醫院確定),然后再辦理出院手續。

對需長期住院或醫療費用較高的患者,病區可根據實際情況,督促患者分階段到住院處預交自費部分的醫療費用,自費交納界限為3000元。

三、實施步驟

在全院推行“先診療后結算”服務模式,分前期準備、全面實施兩個階段。

(一)前期準備階段(201271-7月31)。在認真調研和精心測算的基礎上,制定具體實施方案,對“先診療后結算”服務模式工作進行部署,確定實施范圍和服務對象,明確工作流程,大力宣傳“先診療后結算”服務模式的重要意義、主要內容、基本做法,讓廣大人民群眾了解掌握政策,合理運用政策,自覺配合醫院,履行好自身承擔的義務。

(二)全面實施階段(201281日后)。在準備工作的基礎上,進一步完善實施方案,在全院推行“先診療后結算”服務模式,對符合條件的患者全部實行住院“零押金”,出院“一站式結算”,使人民群眾真正享受到醫改的成效。

四、工作要求

(一)加強領導、統一思想、提高認識。推廣“先診療后結算”模式是實施公立醫院改革試點的重要內容,同時也是加強醫院內涵建設,改進醫療服務質量,惠及群眾的有力舉措。各科室要高度重視,統一思想,提高認識,密切配合,明確責任,切實把“先診療后結算”服務模式工作抓實、抓細、抓出成效。要以“先診療后結算”服務模式為抓手,進一步轉變服務理念,提升服務內涵,努力為群眾提供更為優質、高效、安全、價廉的醫療服務。

為加強對該工作的領導,醫院成立“先診療后結算”工作領導小組,領導小組名單如下:

  長:聶仁洪

副組長:單風莊  劉曉祥

  員:徐硯華  崔秋華  燕惠云  張云霞  成世良

徐惠明  劉廣城

辦公室設在財務科,劉廣城同志兼任辦公室主任。

(二)規范服務流程、完善運行機制。各有關科室要嚴格按上級公立醫院改革要求,將“先診療后結算”就診模式與“三雙行動”相結合,進一步規范就診流程,細化服務措施,最大限度降低患者醫療費用,嚴格執行住院費用“一日清單”制度。對不能享受優惠政策的患者要做好政策解釋工作。同時各科室要建立健全風險防范機制,完善內部管理制度,有效防止惡意逃費、賴賬、欠賬等現象的發生。嚴格準入制度,門(急)診醫師、住院處、護士站工作人員在為病人辦理住院手續時,要嚴格審查患者身份證及醫保證(新農合證)等相關證件,確保登記信息準確詳實,看是否符合“先診療后結算”的基本條件,以防欠費的發生。各職能科室要各負其責,制定具體實施細則,加強督導考核,并納入績效考核范圍,與績效工資掛鉤。

(三)強化輿論宣傳。加大輿論宣傳報道力度,利用醫院觸摸屏、報紙、網站等形式大力宣傳先診療后結算服務模式,讓廣大患者知曉該服務模式帶來的好處和益處,有效提升醫院的知名度和透明度。

 

 

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